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黑熱病又稱內(nèi)臟利什曼病，是由利什曼原蟲引起經(jīng)白蛉傳播的地方性傳染病，因患者皮膚常有暗黑的色素沉著，并有發(fā)熱癥狀而得名。黑熱病是僅次于瘧疾的第二大全球致死性寄生蟲病。《全國包蟲病等重點寄生蟲病綜合防治實施方案（2024—2030年）》提出，到2025年，黑熱病重點流行縣發(fā)病率控制在1/1萬以下；到2030年，90%的重點流行縣發(fā)病率控制在1/10萬以下。

山西省陽泉市在20世紀五六十年代屬于黑熱病流行區(qū)。進入新世紀以來，黑熱病在陽泉死灰復(fù)燃，2017年后疫情波及范圍不斷擴大。為有效遏制疫情，陽泉市在全市實行病例查治、傳染源管控、媒介消殺、環(huán)境整治等一系列綜合防控措施，打響新一輪黑熱病阻擊戰(zhàn)。

死灰復(fù)燃

黑熱病曾廣泛流行于我國長江以北的農(nóng)村地區(qū)。經(jīng)過長期全面防治，陽泉市于1964年開始無黑熱病病例報告。但2006年一例新發(fā)本土病例結(jié)束了當(dāng)?shù)?0余年沒有黑熱病病例報告的歷史。此后，黑熱病病例由零星出現(xiàn)到數(shù)量快速增長，成為威脅陽泉人民生命健康的重要公共衛(wèi)生問題。

根據(jù)傳染源不同，我國黑熱病在流行病學(xué)上可以分為犬源型、人源型和野生動物源型3種類型。陽泉市疾控中心副主任李宏巖介紹，陽泉屬于犬源型黑熱病流行區(qū)，病犬是黑熱病的傳染源，傳播媒介則為中華白蛉。犬只之間會通過白蛉叮咬相互傳染，如果白蛉叮咬病犬后再叮咬人，就會將疾病傳播給人。以往，當(dāng)?shù)睾跓岵』颊叨酁閶胗變海陙砘颊咧饕獮?0歲以上老年人。

“經(jīng)調(diào)查，陽泉黑熱病病例目前主要分布在農(nóng)村和城鄉(xiāng)接合部。黑熱病疫情的‘死灰復(fù)燃’以及易感人群的變化可能與城市化進程息息相關(guān)。”陽泉市疾控中心地方病科負責(zé)人張佩君推測，隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展和城市化進程的加快，一方面寵物犬?dāng)?shù)量大幅增加，另一方面農(nóng)村廢棄窯洞、畜舍等為白蛉提供了大量滋生場所，且農(nóng)村人口呈現(xiàn)老齡化趨勢，老年人由此成為主要易感人群。

監(jiān)測到黑熱病疫情出現(xiàn)回升趨勢后，2019年，陽泉市委、市政府組織專家開展黑熱病防控工作研判。在專家的指導(dǎo)下，陽泉市自2020年起動員各部門、全社會力量依托新冠疫情防控體系同步開展黑熱病防控工作。“我們當(dāng)時將黑熱病防控擺在了重要的位置。”李宏巖表示。

2020年，陽泉市制定全國首部防治黑熱病的專門地方性法規(guī)《陽泉市黑熱病防治規(guī)定》，并印發(fā)《陽泉市黑熱病防控行動方案》，按照“政府主導(dǎo)，屬地負責(zé)，部門協(xié)同，全民參與，科學(xué)防治”的總原則，要求衛(wèi)生健康、公安、農(nóng)業(yè)、市場、住建等部門聯(lián)防聯(lián)控，圍繞病例救治、犬只管控、媒介消殺、環(huán)境整治、疾病監(jiān)測、健康宣傳和科學(xué)研究7個方面開展綜合防控，落實防控方案。

“經(jīng)過不懈努力，陽泉黑熱病防治工作取得顯著成效。年報告病例數(shù)量快速下降，由2021年的100例下降到2023年的56例，2024年1至5月報告數(shù)量較去年同期下降了45.2%。同時，本地病例救治能力快速提升，患者本地診治率由2019年的50%提升至2023年的79.7%。”李宏巖說。

“管狗滅蛉”

在黑熱病疫情的蔓延過程中，病犬和白蛉發(fā)揮著重要作用。近年來，陽泉市在控制傳染源、切斷傳播途徑，即“管狗滅蛉”方面，下了一番大功夫。

“經(jīng)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，本地中華白蛉的活動高峰期集中在5月到8月，密度變化趨勢呈拋物線型。白蛉于5月上旬在部分點位開始出現(xiàn)，并于6月下旬達到密度高峰期，此后逐漸減少，到8月底近乎消失。”陽泉市疾控中心病媒生物防制科負責(zé)人王康介紹，每到白蛉活動時節(jié)，全市鄉(xiāng)村、社區(qū)結(jié)合愛國衛(wèi)生運動的要求，在環(huán)境衛(wèi)生治理的基礎(chǔ)上開展白蛉消殺工作。

每年，陽泉市各區(qū)縣舉辦白蛉消殺技術(shù)現(xiàn)場培訓(xùn)，以此保障白蛉消殺工作科學(xué)和規(guī)范。“目前，消殺采用的擬除蟲菊酯類殺蟲劑高效低毒，噴灑后藥效可持續(xù)15～20天。”陽泉市平定縣疾控中心病媒生物防制科負責(zé)人任鑫龍介紹，前段時間，平定縣已經(jīng)完成了一輪媒介消殺工作，重點消殺適宜白蛉滋生環(huán)境，如畜舍、廁所、窯洞等陰暗避風(fēng)場所，以及患者家和周邊50米范圍內(nèi)的所有建筑。

“通過消殺能夠大幅降低白蛉密度，但要徹底滅絕白蛉這種比蚊子還小的昆蟲并不容易。因此，環(huán)境衛(wèi)生整治和白蛉消殺屬于控制黑熱病的輔助手段，防控的關(guān)鍵還是加強源頭管控，管好犬只。”李宏巖表示。

每年5月疫情傳播季前，陽泉市以農(nóng)村及城鄉(xiāng)接合部為重點，以村、社區(qū)為單元，通過第三方合作的形式，組織當(dāng)?shù)孬F醫(yī)深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行病犬篩查。

“來，往里走，我家狗拴在院子的最里面。”看到檢測人員上門，平定縣石門口鄉(xiāng)西郊村村民郝功孚一邊帶路，一邊大聲招呼著。

平定縣是黑熱病疫情較為嚴重的地區(qū)，隨著這幾年來宣傳工作的廣泛開展，當(dāng)?shù)鼐用竦暮跓岵》乐我庾R不斷提升，越來越多的人開始積極配合開展防治工作。

在一戶村民家，看見檢測人員的身影，狗立刻開始吼叫，好在主人及時上前安撫并限制其活動，檢測人員很快完成了犬只血樣采集。經(jīng)當(dāng)場檢測，利什曼原蟲抗體為陰性。

李宏巖表示，流浪犬因其活動范圍大，生活環(huán)境復(fù)雜，更容易被白蛉叮咬，感染率更高。而家養(yǎng)犬活動范圍較為固定，有專人飼養(yǎng)，通過給家養(yǎng)犬定期檢測，可降低黑熱病傳播風(fēng)險。所以，開展流浪犬管控和家養(yǎng)犬檢疫是有效降低黑熱病發(fā)病率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和必要手段。

“目前，尚無治愈病犬的辦法，犬只臨床癥狀改善后極易復(fù)發(fā)，可能導(dǎo)致產(chǎn)生抗藥性蟲株，給后續(xù)患者救治帶來更大的威脅。”李宏巖介紹，當(dāng)?shù)毓膊块T和城市管理部門負責(zé)犬只集中收容和管控。自2020年以來，通過收容流浪犬、檢測家養(yǎng)犬，并對篩檢出的陽性犬及時進行管控處理，陽泉市犬只陽性率呈逐年下降態(tài)勢，進一步降低了疾病傳播風(fēng)險。

探尋新路

“對黑熱病的傳播情況進行實時監(jiān)測及準確評價，是優(yōu)化防治策略、提高防治效率的前提。”李宏巖表示，目前，關(guān)于這一疾病的傳播機制，還有很多問題有待破解，如無癥狀感染、發(fā)病影響因素等。

為進一步提升黑熱病防治技術(shù)與研究水平，2021年2月，陽泉市疾控中心聯(lián)合中國疾控中心寄生蟲病預(yù)防控制所、山西省疾控中心共同建立黑熱病防控科研基地。

依托該基地，陽泉市各縣（區(qū)）連續(xù)4年開展媒介監(jiān)測，分析白蛉分布及消長規(guī)律，評估消殺效果。“我們通過開展白蛉抗藥性測試，白蛉叮人率、叮犬率現(xiàn)場調(diào)查，探索白蛉的實驗室馴化技術(shù)，已掌握了大量相關(guān)數(shù)據(jù)資料。”李宏巖表示，“值得一提的是，工作人員合作完成了當(dāng)?shù)乩猜x的分離和培養(yǎng)，目前已成功培養(yǎng)2株嬰兒利什曼原蟲蟲株，傳種至第十二代，為研究原蟲的繁殖、寄生、感染等過程和機理，探究其致病原因和傳播途徑以及檢測試劑開發(fā)打下了重要基礎(chǔ)。”

自2023年起，黑熱病精準干預(yù)的新型防控措施在陽泉市落地。陽泉市全域作為犬只驅(qū)蛉項圈試驗區(qū)，向社區(qū)、鄉(xiāng)村發(fā)放驅(qū)蛉項圈，試驗與防控同步進行。李宏巖介紹，前期實驗觀察發(fā)現(xiàn)，犬只驅(qū)蛉項圈能夠有效避免犬只被白蛉叮咬，從而降低感染黑熱病的風(fēng)險，目前正加大推廣力度，逐步提高項圈覆蓋率，爭取實現(xiàn)全市所有犬只佩戴。

陽泉市衛(wèi)生健康委副主任、市疾控局局長王英杰表示，當(dāng)前，陽泉的黑熱病防治工作在市委、市政府的高度重視下，取得了明顯成效，但這是項長期而艱巨的工作任務(wù)，距離全面遏制任重道遠。“下一步，我們將繼續(xù)落實各項防控舉措，積極與相關(guān)技術(shù)部門合作開展科研攻關(guān)，探索更加科學(xué)有效的防治措施，持續(xù)推進城鄉(xiāng)衛(wèi)生環(huán)境治理和衛(wèi)生城市的長效管理，全方位做好黑熱病綜合防治工作，爭取為全國寄生蟲病防治提供有借鑒意義的陽泉經(jīng)驗。”