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全球已有50多萬人死于COVID-19。這是一場重大的悲劇，但可能沒有一些人最初擔(dān)心的那么嚴(yán)重。終于有跡象表明，在一些地方，流感大流行正在顫抖，仿佛它的燃料已經(jīng)快耗盡。這促使許多政府放棄封鎖，允許日常生活重新開始，盡管是小心翼翼的。

SARS-CoV-2的傳播一直難以預(yù)測和理解。例如，在鉆石公主郵輪上，病毒很可能通過連接船艙的空調(diào)系統(tǒng)相對自由地傳播，但只有20%的乘客和船員被感染。來自軍艦和斯德哥爾摩、紐約和倫敦等城市的數(shù)據(jù)也表明，感染率在20%左右--遠(yuǎn)低于早期數(shù)學(xué)模型的預(yù)測。

這就引起了人們對一個(gè)群體是否能在只有20%感染的情況下對病毒產(chǎn)生某種免疫力的猜測--這個(gè)比例遠(yuǎn)低于廣泛群體免疫閾值(60-70%)。

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瑞典公共衛(wèi)生局在四月底宣布，首都斯德哥爾摩"出現(xiàn)了群體免疫的跡象"--估計(jì)大約有一半人口被感染。然而，當(dāng)局不得不在兩周后撤回調(diào)查，因?yàn)樗麄冏约旱目贵w研究結(jié)果顯示只有7.3%的人被感染。但是，斯德哥爾摩的死亡和感染人數(shù)非但沒有增加，反而在下降--盡管瑞典并沒有實(shí)行禁閉。

對COVID-19大流行可能會比最初擔(dān)心的更快結(jié)束的希望，被"免疫暗物質(zhì)"的猜測所推動。"免疫暗物質(zhì)"是一種預(yù)先存在的免疫，無法通過SARS-CoV-2抗體測試檢測出來。

抗體是人體的B細(xì)胞對特定病毒的反應(yīng)而產(chǎn)生的。然而，暗物質(zhì)涉及被稱為"T細(xì)胞介導(dǎo)免疫"的先天免疫系統(tǒng)的一個(gè)特征。T細(xì)胞由胸腺產(chǎn)生，當(dāng)它們遇到對抗病毒的分子，即抗原時(shí)，它們就會被編入程序，在未來對抗相同或類似的病毒。

研究表明，感染SARS-CoV-2的人確實(shí)有T細(xì)胞，它們被編程來對抗這種病毒。令人驚訝的是，從未感染過的人也有保護(hù)性T細(xì)胞，可能是因?yàn)樗麄兘佑|過其他冠狀病毒。

年輕人和輕度感染的人比老年人更有可能產(chǎn)生T細(xì)胞反應(yīng)--我們知道可編程T細(xì)胞的蓄水池會隨著年齡的增長而減少。

在新冠肺炎病例較少的許多國家和地區(qū)，現(xiàn)在又出現(xiàn)了新的熱點(diǎn)。以德國為例，該國迅速而有效地抗擊病毒，是北歐大國中死亡率最低的國家之一。

R值--反映了平均傳染率--再次上升，直到6月18日都低于1，但幾天后又飆升至2.88，幾天后又再次下跌。人們可能會認(rèn)為，這可能是因?yàn)闊狳c(diǎn)地區(qū)的感染率從未接近其他地區(qū)的20%。

但也有相反的例子，尤其是在老年人和免疫缺陷人群中。在意大利新冠肺炎疫情的震中貝加莫鎮(zhèn)，到6月初，60%的人口出現(xiàn)了抗體。該市四分之一的居民是退休人員。

在一些監(jiān)獄中也是如此：在美國哈茨維爾的特勒斯代爾特納懲教中心，到5月初，54%的囚犯COVID-19檢測呈陽性。在一些長期護(hù)理設(shè)施中，超過一半的居民也被感染。

基因和環(huán)境

那么我們該如何解釋呢？在抗體陽性率較高的地區(qū)，人們會有不同的基因構(gòu)成嗎？

在大流行早期，有很多關(guān)于是否特定的遺傳受體影響對SARS-CoV-2病毒的易感性的猜測。遺傳學(xué)家認(rèn)為，ACE2和TMPRSS2基因的DNA變異可能影響感染的易感性和嚴(yán)重程度。但是，到目前為止，還沒有令人信服的證據(jù)支持這一假設(shè)。

來自中國的早期報(bào)告也表明血型可能起作用，A型血增加了患病風(fēng)險(xiǎn)。最近對西班牙和意大利患者的研究證實(shí)了這一點(diǎn)，研究還發(fā)現(xiàn)了一種新的遺傳風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)記，稱為"3p21.31"。

雖然基因可能很重要，但環(huán)境也很重要。眾所周知，在寒冷氣候中，飛沫在空氣中傳播會增強(qiáng)。在一些室內(nèi)氣候較冷的肉類生產(chǎn)設(shè)施發(fā)生的超級傳播事件表明，這加劇了傳染。在惡劣的天氣里，人們往往會花更多的時(shí)間呆在室內(nèi)，近距離接觸。

然而，溫暖的天氣使人們聚在一起，盡管是在戶外。事實(shí)上，在許多北歐國家，6月的炎熱和陽光異常明媚，導(dǎo)致公園和海灘人滿為患，社交距離規(guī)則被無視。這可能會導(dǎo)致感染，并在未來幾周內(nèi)導(dǎo)致新的COVID-19疫情爆發(fā)。

另一個(gè)因素是人際交往如何影響傳染。之前的一些模型假設(shè)，無論年齡、幸福程度、社會地位等等如何，人們的互動方式都是一樣的。但情況不太可能是這樣的--例如，年輕人可能比老年人有更多的熟人。這使得群體免疫閾值降低到40%左右。

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COVID-19會消失嗎？

廣泛實(shí)施的封鎖，加上許多公民負(fù)責(zé)任的行動，無疑減輕了SARS-CoV-2的傳播，挽救了生命。事實(shí)上，在像瑞典這樣的例子中，病毒奪去的生命比其實(shí)行封鎖的鄰國挪威和芬蘭要多一個(gè)數(shù)量級。在瑞典，人們避開了封鎖，社會距離規(guī)則也相對寬松。

但僅靠封鎖不太可能解釋許多地區(qū)在20%的人口被感染后感染人數(shù)下降的事實(shí)--畢竟，斯德哥爾摩和游輪上就發(fā)生過這種情況。

也就是說，超過20%的人在其他地方被感染的事實(shí)意味著T細(xì)胞假說也不可能是唯一的解釋。事實(shí)上，如果20%的閾值確實(shí)存在，它只適用于某些社區(qū)，這取決于許多遺傳、免疫、行為和環(huán)境因素之間的相互作用，以及現(xiàn)有疾病的流行程度。

如果要有意義地估計(jì)SARS-CoV-2什么時(shí)候會終結(jié)，理解這些復(fù)雜的相互作用是必要的。將任何明顯的公共衛(wèi)生成功或失敗歸結(jié)于單一因素是很有吸引力的，但這不太可能提供足夠的洞見來了解如何戰(zhàn)勝COVID-19，或者接下來會發(fā)生什么。